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 一、什么是角膜移植?

角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜,使患眼复明或控制角膜病变,达到增进视力或治疗某些角膜疾患的治疗方法。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病,通过进行角膜移植的方法,完全可以治疗,帮助这些不幸的患者远离痛苦。因为角膜本身不含血管,处于“免疫赦免”地位,使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植前列。          

二、角膜移植手术的分类及适应症

角膜移植手术分两类:即穿透性角膜移植和板层角膜移植手术。

1、穿透角膜移植术

穿透角膜移植术是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。

(1)光学性角膜移植术常见的适应症为:

a、圆锥角膜;

b、各种原因所致的角膜瘢痕(常见原因为细菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染所致的角膜炎,角膜外伤,热灼伤,爆炸伤及沙眼等所引起的角膜瘢痕,成功率为60%);c、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭;d、各种角膜变性(主要指各种角膜基质营养不良)。

(2)治疗性角膜移植术的适应症为化脓性角膜溃疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性、韦格内肉芽肿所致的角巩膜坏死、复发性翼状胬肉、角膜皮样肿、角结膜鳞状上皮癌等。

2、板层角膜移植术

板层角膜移植术是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织,留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄,甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层,而内皮生理功能健康或可复原者,均可行板层角膜移植术。

其适应症为:中浅层角膜白斑;各种实质浅层的角膜营养不良与角膜变性;进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤;角膜疲痕虽然达角膜深层,但有希望剖切至植床透明,而全身情况或局部情况不适宜行穿透性角膜移植的患者:如精神病患者、眼球震颤患者。

3、人工角膜移植术是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置,通过手术将它植入角膜组织中,以取代部分角膜瘢痕组织,而重新恢复视力的一种手术方法。

三、角膜移植的适应症

1、各类导致角膜浑浊,影响视力的瘢痕 

2、角膜化学伤导致的视力障碍 

3、角膜内皮功能失代偿 

4、各类导致视力障碍的遗传性角膜病 

5、各类原因的角膜穿孔 

6、其他引起角膜损害而导致视力障碍的疾病(外伤、热烫伤、角膜血染等)

四、哪些情况不可行角膜移植术

青光眼;干眼症;眼内活动性炎症;麻痹性角膜炎;视网膜和视路功能障碍;附属器化脓性炎症;患者全身情况不能耐受眼科手术(严重高血压、心脏病、糖尿病患者需控制病情);获得性免疫缺陷病(AIDS) ;独眼视力>0.2者。

五、角膜移植的成功率有多大?

角膜上本身是没有血管的,在免疫学上处于相对的“赦免状态”,因此,角膜移植是目前器官移植手术中成功率较高的一种。正常的角膜移植术免疫排斥反应发生率低于10%。角膜移植是人体所有器官移植中,排斥反应小的。角膜移植是目前所有器官移植中成功率高的手术,成功率超过90%。

影响手术成功率的5大因素:角膜原发病的病因、患病程度、患者全身状况、手术方式、新生血管生长情况。

六、角膜移植后可以终生使用吗?

在不发生排斥反应的情况下,一般是可以终身使用的

术后预防排斥反应要做到:

1、根据医嘱用药。

2、定期复诊:避免疲劳和感冒。

及时就诊:出现眼红、畏光流泪、视物模糊,需立即至医院就诊。 

七、角膜移植会留下后遗症吗?

目前采用飞秒激光辅助进行角膜移植手术,恢复时间更短,切口更整齐,密闭度更好,角膜移植手术后需注意:1、定期复查。2、合理用眼。3、安全有效滴眼药。4、角膜缝线拆除的时间。5、注意排斥反应的发生。6、保持健康的生活习惯。一般不会产生后遗症。

八、有哪些疾病需要角膜移植?

常见的有以下三类疾病人群,第一类是感染性角膜炎患者,常见的原因有细菌感染、真菌感染(常有植物划伤史)、病毒性角膜炎(常在感冒后复发)、棘阿米巴感染(常由于戴角膜接触镜游泳或护理不良造成);第二类是眼外伤和酸碱化学伤的角膜混浊患者;第三类是一些免疫性角膜炎、圆锥角膜、角膜溃疡等。当药物治疗无效,角膜有穿孔危险或已经穿孔时,就需要接受角膜移植挽救眼球。

九、角膜移植的材料来源

角膜移植所用的供体角膜主要来自于他人捐献。一般6-60岁健康者是适合的角膜供体。若捐献之角膜有过手术史,或患有青光眼或患有眼部肿瘤者,则不适合。

目前,我国的一些大城市已经建立了自己的眼库,正在使更多的角膜盲患者得到角膜移植的机会。但由于我国角膜供体稀缺,不少患者只能被动地等待捐献。但随着成份角膜移植的开展,一个完整的角膜供体理论上可供多个病人使用,一定程度缓解了角膜数量紧缺压力。

此外,近年来研究的组织工程角膜已取得很大进展,有望解决这一难题

十、角膜移植手术的注意事项

由于新鲜材料来源较困难,手术多在夜间或周末,导致您来院仓促,请您及家属不必紧张、焦虑,放松心情,积极配合医生,了解手术过程,有利于术中配合,可缩短手术时间。

术前应遵医嘱滴抗菌素眼药水,清洁结膜囊预防术后感染。穿透性角膜移植病人手术前点缩瞳药的目的是术中保护晶体不被损伤。术前应用降眼压药物的目的是使眼压保持在适宜手术的范围内。 为了使您舒适的完成手术,请您术前排空大小便,取下假牙、手表首饰、 长发妇女编辩子于两旁。   

角膜移植手术术后注意事项:

1、定期复查:出院后每周一次,病情无特殊,一个月后,可每月一次,待角膜缝线拆除后,每三个月复查一次,以减少术后远期并发症。

2、角膜缝线拆除的时间:穿透性角膜移植术的缝线一般于术后半年至一年;板层角膜移植一般于术后2~3个月,具体时间复查时由医生确定。

3、注意排斥反应的发生;排斥反应常发生于术后1~2个月,但有些病人术后几年也有发生排斥反应的;因此,如果病人感觉眼红、痛,突然视力下降,角膜移植片混浊,要立即到医院就诊。

4、如果不能到我院及时就诊,应马上到当地医院诊治,有条件者最好能回我院复诊。处理方法请遵医嘱。

5、滴眼药水时滴管头不要碰到角膜移植片,两种以上的眼药水要交替使用,每次间隔几分钟,以使药物在眼内的浓度适中。滴眼剂宜放于阴凉避光处。

6、饮食指导:适当补充营养,增强机体抵抗力,多吃水果、蔬菜,以保持大便通畅。少吃辛辣、油腻食物。

7、活动与休息: 注意眼部卫生,不要揉眼,外出要戴防护眼镜,避免碰伤术眼。 不能游泳,防止感染,避免日晒、热敷,保护角膜移植片。 术后一年内避免重体力劳动,需全休三个月。 移植片在一年内无感觉,容易受伤,故要注意避免摩擦,如属于单疱病毒炎患者,术后要注意预防感冒、上呼吸道炎和过劳。 不要吸烟,防止角膜炎复发。  

关于爱尔

爱尔眼科医院集团是全球规模较大的眼科医疗连锁机构,IPO上市医疗机构(股票代码: 300015,2015年入选沪深300指数股)。截至2018年,已在中国大陆30个省市区建立240余家专业眼科医院,覆盖全国医保人口超过70%,年门诊量超过650 万人。并且,在美国、欧洲和香港开设有80余家眼科医院。

爱尔眼科拥有专业的医疗团队与先进的技术设备。2013年,爱尔眼科医院集团与中南大学联合成立专业的眼科医学院——中南大学爱尔眼科学院,主要培养眼科硕、博士级医疗人才;2014年,再度与湖北科技大学联合成立爱尔眼视光学院。2011年和2015年,爱尔眼科先后成立“爱尔眼视光研究所”和“爱尔眼科研究所”。至此,爱尔眼科打通了眼科的医、学、研三大领域,学院和研究所的成立将使爱尔眼科的科研及临床水平得到显著提升,并以此推动中国眼科医疗事业的发展和进步。


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